カテゴリー：よく質問される問題の記事一覧

こんにちは、講師のサキです。

 

今回は、消化管ホルモンの種類と作用機序　〜ガストリンとセクレチン〜です。

 

消化管ホルモンにはいくつか種類があったり、胃酸や粘液がどの細胞から分泌されるのか、ごちゃごちゃになりやすい分野です。

 

丸覚えするのではなく、実際に食べ物を食べる時に起こる作用順序を理解し、整理して覚えていきましょう。

 

消化管ホルモン①ガストリンの発生＝胃内への食物の流入

 

消化管ホルモンの分泌の始まりは、胃内への食物の流入です。

 

胃内に食物が入ることで起こる2つの反応：

 

①G細胞からガストリンが分泌されます。ガストリンは壁細胞を刺激し、胃酸分泌が促進します。

 

②主細胞からペプシノーゲンが分泌されます。ペプシノーゲンは胃酸の作用によりペプシンとなり、蛋白質分解酵素となります。

 

【ポイント】

1. 1. G細胞からはガストリン

2. 壁細胞からは胃酸

3. 主細胞からはペプシノーゲン

 

◉ペプシノーゲン+胃酸＝ペプシン（蛋白分解酵素）

 

消化管ホルモン②セクレチンの発生＝十二指腸への食物の流入

 

食物が十二指腸に到達すると、胃の運動を弱めることと、消化酵素の分泌を促すことが必要になります。

 

十二指腸に食物が入ることで起こる3つの反応

 

①十二指腸S細胞からセクレチンが分泌されます。セクレチンはG細胞に作用し、ガストリン分泌を抑制し、胃酸分泌・胃の運動を抑制します。また、膵液分泌も促進します。

 

②十二指腸K細胞からGIP（インクレチン）が分泌されます。GIPは、壁細胞に作用し、胃酸分泌を抑制したり、グルコースに反応してインスリン分泌を促します。

 

③十二指腸I細胞からコレシストキニンが分泌されます。コレシストキニンは、胆嚢収縮により、胆汁を十二指腸に流し込む作用や、膵酵素分泌促進作用があります。

 

【ポイント】

1. 1. 十二指腸S細胞からはセクレチン
2. 2. 十二指腸K細胞からはGIP（インクレチン）
3. 3. 十二指腸I細胞からはコレシストキニン

 

食物の流れから見た消化管ホルモンの分泌機序

 

①胃に食物が入るとガストリンや胃酸の分泌が促進され、胃の運動を促進する。

 

②十二指腸まで食物が流れてくると、胃の運動を抑制することと、消化を促進する必要があるため、セクレチン・インクレチン・コレシストキニンの分泌が促進される。

 

③セクレチンとインクレチンにより、胃の運動を抑制され、セクレチンとコレシストキニンにより、膵酵素や胆汁の分泌を促進される。

 

消化酵素と吸収については、以下の記事を参照ください。

 

 

 

覚えるべきポイントのまとめ

 

【胃への食物の流入】

 

1. ①G細胞からはガストリン

②壁細胞からは胃酸（内因子も分泌：ビタミンB12の吸収を促進する）

③主細胞からはペプシノーゲン

 

※補足①：副細胞からは粘液が分泌され、胃の保護をする作用があります。

 

【十二指腸への食物の流入】

 

1. ①十二指腸S細胞からはセクレチン
2. ②十二指腸K細胞からはGIP（インクレチン）
3. ③十二指腸I細胞からはコレシストキニン

 

※補足②

ホルモンとは、下垂体や甲状腺など専門の器官から分泌され、血液にのって標的となる細胞に作用して、その働きを促進したり抑制したりします。

 

それが消化管からも分泌されており、それらを総称して消化管ホルモンと呼んでいます。

 

消化管ホルモンは、ガストリン・セクレチン・コレシストキニン・インクレチンなどになります。

 

他のホルモンと同様に覚えておきましょう。

こんにちは、講師のサキです。

 

今回は、消化と吸収　〜消化酵素の分泌器官とその機能〜についてです。

 

人は植物とは違い、生きるために栄養素を食事からとる必要があります。

 

ただ、ご飯や唐揚げを食べたからといって、そのまま血液の中・細胞の中にご飯粒や唐揚げが入る訳ではありません。

 

ご飯や唐揚げに含まれる栄養素を体内に取り込む必要があり、そのために身体は消化と吸収を行っています。

 

今回は、消化と吸収について細かく見ていきます。

 

消化と吸収

 

消化とは、ご飯粒や唐揚げを、体内に取り込めるまでに細かく分解する働きのことを指します。

 

一方、吸収とは、その消化した物質を体内に取り込むことを指します。

 

吸収は小腸の吸収上皮細胞で行われるので、小腸に達するまでに食べ物を消化する必要があります。

 

（大腸では水分が吸収されます）

 

つまり、消化は口・胃・（上部小腸）で行われます。

 

消化には物理的消化と化学的消化がある

 

物理的消化とはその他の通り、物理的に食塊などを細かくする消化です。

 

化学的消化とは消化酵素などにより分子の鎖を切り、高分子化合物を低分子化合物にする消化になります。

 

物理的消化

 

物理的消化で意識的に行っているのは、食塊を歯で噛み砕く行動です。

 

小さく砕くことで、胃、十二指腸での消化を助けられるので、しっかり噛んで食べることは大事になります。

 

その他、物理的消化には、胃や小腸で行われる振子運動や分節運動も含まれます。

 

消化管で振子運動や分節運動が起こることで、胃の内容部を撹拌したり、つぶしたりすることができます。

 

（蠕動運動は、食べ物を先へ送る働きであり、全消化管でみられる運動です。）

 

化学的消化

 

物理的消化によってどんなに細かく砕いて、撹拌したとしても、まだ小腸の吸収上皮細胞を通り、血液やリンパ管に入るには、まだ不十分です。

 

その細かく砕かれた食塊に消化酵素が混ざり、高分子化合物（糖質・蛋白質・脂質）を低分子化合物（グルコース・アミノ酸・脂肪酸とグリセロール）まで分解することで、栄養素として吸収ができます。

 

糖質・蛋白質・脂質の三大栄養素は小腸で大半が吸収され、水分やミネラルは大腸で吸収されます。

 

国家試験では三大栄養素を消化する消化酵素がよく出題されますので、必ず覚えておきましょう。

 

三大栄養素に対する消化酵素

 

必ず押さえておきたいポイントを記載します。

 

◉糖質→アミラーゼ（唾液と膵液）

 

◉蛋白質→ペプシン（胃液）、トリプシン・キモトリプシン（膵液）

 

◉脂質→リパーゼ（膵液）+胆汁

 

※胆汁は消化酵素ではありませんが、脂質を乳化し、消化を助ける物質です。

 

必ず上記の消化酵素は押さえておきましょう。

 

特に膵液は、糖質・蛋白質・脂質全てを消化する酵素が含まれており、大変重要な消化酵素です。

 

膵液は、膵管を通り、十二指腸に注ぎ込まれます。

 

吸収された栄養素は肝臓へ

 

口から食べた食べ物（高分子化合物）は、物理的消化・化学的消化を受けることで低分子化合物となり、小腸の吸収上皮細胞から栄養素は吸収されました。

 

では、小腸の吸収上皮細胞に吸収された栄養素はどうなるのか？

 

小腸の吸収上皮細胞を介して、血液（一部リンパ管）に入った栄養素は、門脈を経由して肝臓へ入ります。

 

※そのため、小腸などの消化管から出る静脈（上腸間膜静脈・下腸間膜静脈）は栄養素が豊富に入った血管になります。

 

上・下腸間膜静脈→門脈→肝臓に入り、吸収された栄養素は肝臓で代謝され、身体に必要なように分解・貯蔵などを行っています。

 

（栄養素を吸収され、水分も吸収され、最後の老廃物が便となって排泄されています）

 

肝臓の4つの機能

 

消化と吸収の側面から見て、肝臓は様々な栄養素を集め、身体の必要な物質を作ったり、いらないものを排出したりする働きを持っていることがわかります。

 

肝臓の主の働きを最後に見ていきます。

 

三大栄養素の代謝

 

①糖代謝：吸収して集めたグルコースをグリコーゲンとして貯蔵したり、グリコーゲンを分解してグルコースにしたりすることで、血中のグルコース濃度を保つ。

 

②蛋白質代謝：吸収したアミノ酸から血漿タンパク質（アルブミンや血液凝固因子など）を合成する。

 

③脂質代謝：吸収した脂肪酸とグリセロールからコレステロールやリン脂質を合成する。

 

④その他：吸収したビタミンやホルモン、ビリルビンなどを代謝する機能もある。

 

解毒

 

肝臓は、アルコールや薬物、アンモニア、毒素などの有害物質を解毒する機能もあります。

 

胃腸で吸収されたアルコールや薬物は、門脈を経由し肝臓に入ると、上記のような有害物質を解毒し、無害化します。

 

胆汁の生成

 

胆汁は胆汁酸と胆汁色素からなります。

 

胆汁酸は脂質代謝後のコレステロールからつくられる物質で、脂質を乳化させる役割を持ちます。

 

生成された胆汁は、胆のうに貯蔵されます。

 

生体防御

 

肝臓には消化管からの多くの血液が集まり、その血液中に異物がいないかをマクロファージがパトロールしてくれています。

 

血中に異物・有害物質がいた場合、貪食することで、生体防御に関わっています。

 

まとめ

 

普段食べている食事は、糖質・蛋白質・脂質といった高分子化合物の状態であり、そのままでは体内に吸収できません。

 

そのため、消化管の各所で消化が行われ、低分子化された栄養素を小腸で吸収しています。

 

吸収された栄養素は門脈を経由して肝臓に入り、代謝されています。

こんにちは、講師のサキです。

 

今回は国家試験頻出問題、酸塩基平衡について丁寧に解説していきたいと思います。

 

よく出題される上、とにかく難しいと評判の問題で、受験生から毎年質問のある問題です。

 

確かに難しい問題ですが、根拠に基づいて考えると理解でき、理解できると点数は絶対に落とさない問題ですので、あきらめずに一つ一つ理解していくようにして下さい。

 

そもそも酸塩基平衡って何？

 

酸塩基平衡を一言で表すと、体内にある酸とアルカリのバランスをとる体の能力、のことです。

 

人間の体内には胃酸などの酸性のもの、腸液などのアルカリ性のもの、酸とアルカリどちらも存在します。

 

その体内（血中）の酸性・アルカリ性の状態を表すのがpHであり、正常値はpH=7.4±0.05となります。

 

pH=7.0が中性になるので、体内のpH=7.4は弱アルカリ性になります。

 

なぜ、pH=7.4なのか

 

体温を例にとると、人間の体温は36.5℃±0.5℃が正常値です。

 

これは、36.5℃が人間の代謝などに適しているからです。

 

pH=7.4が正常値の理由も同様で、人間の代謝（酵素の働きなど）に適しているため、pH=7.4をキープしようと体（肺と腎臓）がバランスをとっています。

 

（暑い・寒いという環境があっても、体温は36.5℃をキープしようとしますが、それと同様の考え方です）

 

pH=7.4が変動する理由

 

体温の場合は、外気温の変化や風邪を引いた場合などに体温が変動します。

 

pHの場合は、体内にある酸性物質の量により、pHが変動します。

 

酸性物質はなぜ体内で増えるのか（減るのか）

 

ヒトは、食事や酸素を取り込み、それらの酸素や栄養素は細胞内で代謝されます。

 

その細胞からは、CO2や酸性の代謝産物（塩酸や硫酸）が老廃物として排出されます。

 

まとめると、ヒトは栄養素や酸素を代謝すると、CO2などの酸性物質を血中に排出するということです。

 

そのため、ヒトは生きている以上、体は常に酸性に傾こうとしている状態にある、と考えて下さい。

 

酸性物質は肺と腎臓から排出される

 

代謝する度に排出される酸性物質をそのまま体内にとどめておくと、体内が酸性になってしまいます。

 

それを防ぐために、肺からCO2を排出したり、腎臓から酸性物質のH+（水素イオン）を排出したりしています。

 

この酸とアルカリの調節機構を酸塩基平衡と呼んでいます。

 

酸塩基平衡が崩れる＝肺と腎臓に異常

 

今まで説明してきた酸とアルカリの調節機構が崩れるのは、酸性物質を調節するために重要な肺や腎臓に異常が起きた場合です。

 

肺や腎臓に異常が起きると、酸性物質を排出することができなくなるため、体内に酸性物質が残り、体内は酸性に傾いてしまいます。

 

この体内が酸性に傾いた状態をアシドーシス（acid=酸）と呼びます。

 

肺が原因（PaCO2の増加が原因）で引き起こされたアシドーシスを呼吸性アシドーシス、腎臓等が原因（H+などの酸性物質の増加）で引き起こされたアシドーシスを代謝性アシドーシスと定義されています。

 

呼吸性アシドーシスと代謝性アシドーシスの分類については、こちらの記事を参照下さい。

 

 

 

※アルカリ性＝アルカローシスにはなりにくい

 

少し戻りますが、ヒトは生きている以上、体は常に酸性に傾こうとしている状態にあるということでしたね。

 

要は、アシドーシスにはなりやすい（酸性にはなりやすい）ですが、アルカローシスにはなりにくい（アルカリ性にはなりにくい）ということです。

 

代謝することで自然と体内に酸性物質が産生されるにも関わらず、それよりも多くの酸を体外に排出するしか方法が無いからです。

 

その過剰に酸を排出するための方法が2つあります。

 

①過換気症候群：CO2を過剰に排出すること（＝酸性物質を喪失）。

 

→PaCO2の減少が原因となるため、呼吸性アルカローシスとなります。

 

②嘔吐による胃酸（H+）を過剰に排出すること（＝酸性物質を喪失）。

 

→H+の減少が原因となるため、代謝性アルカローシスとなります。

 

アルカローシスにはなりにくく、アシドーシスにはなりやすいということを前提として暗記するようにして下さい。

 

覚えやすくするために、やや限定的に記載していますが、看護師国家試験の問題対策としては上記の2個がアルカローシスの原因と覚えておきましょう。

 

（臨床においても、アシドーシスが問題となることはあっても、アルカローシスが問題となることはほとんどありません。）

 

アルカローシスの詳細な内容についても、先程の記事を参照下さい。

 

まとめ

 

◉酸塩基平衡とは体内にある酸とアルカリのバランスをとる体の能力のこと

 

◉体内の酸性・アルカリ性の状態を表すのがpHであり、正常値はpH=7.4±0.05

 

◉pH=7.4が人間の代謝に適しているため、肺と腎臓がpH=7.4をキープする

 

◉肺と腎臓に障害が起こると、酸と塩基のバランスが崩れ、アシドーシスやアルカローシスになる

 

アシドーシスやアルカローシスになる原因については、こちらの記事を参照下さい。

 

 

こんにちは、講師のサキです。

 

今回は、過換気症候群でなぜテタニーが起こるのか、その原因について解説します。

 

テタニーとは、低Ca血症になった時に起こることです。（既に知っている方も多いかと思います。）

 

過換気症候群だと、二酸化炭素が無くなるため、呼吸性アルカローシスになります。（これもよく知っているかかと思います）

 

しかし、過換気症候群でなぜテタニーが起こるのかは不思議に思っている方が多いです。

 

少々難しい話になりますが、根拠を知ることで丸覚えより覚えやすくなりますので、簡単に解説します。

 

過換気症候群による呼吸性アルカローシスが要因

 

過換気症候群になると、動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）が低下し、血中のH+が減少するため、呼吸性アルカローシスとなります。

 

すると、血中に低下したH+を補うため、アルブミン（Alb）と結合しているH+が血中に遊離します。

 

アルブミンは負の荷電、カルシウムイオンは正の荷電であるため、単独となったアルブミンにカルシウムイオンが結合する。

 

※下図参照

 

 

結果、血中のカルシウムイオン濃度が低下します。

 

呼吸性アルカローシスと過換気、テタニーと低Ca血症の関係

 

過換気症候群＝テタニーを理解するためには、以下のステップを理解しておくことが必要です。

 

①過換気症候群になると、呼吸性アルカローシスとなる

 

何らかの原因（心因性など）により、過換気症候群になると、動脈血二酸化炭素分圧が低下するため、呼吸性アルカローシスとなる。

 

②呼吸性アルカローシスになると、アルブミンと結合しているH+が遊離する

 

呼吸性アルカローシスによる血中H+の低下を補うために、アルブミンと結合しているH+が遊離し、血中のH+を上昇する（代償機構）。

 

③単独となったアルブミンとカルシウムイオンが結合する

 

血中のカルシウムイオンと血漿蛋白アルブミンはもともと結合する性質を持つ。

 

それに加え、呼吸性アルカローシスになると、単独となるアルブミンが増加するため、アルブミンとカルシウムイオンがさらに結合する。

 

すると、血中のカルシウムイオン濃度が低下してしまうため、テタニーが生じる。

 

まとめ

 

『過換気症候群ではテタニーが生じる』根拠を理解するためには、複数の知識を理解しておくことが必要です。

 

このように色々な知識を活用しなければ、理解できない問題もありますので、「なぜ・どうして」と思ったことは色々と調べたり、質問することをおすすめします。

 

『過換気症候群ではテタニーが生じる』と問題無く丸暗記ができるという方は、丸暗記でも問題無いありませんが、少しは根拠を覚えておくと良いかと思います。

 

こんにちは、講師のサキです。

 

今回は、疾病・障害・死の受容について、解説していきます。

 

主に、フィンクの危機モデルとキューブラー＝ロスの5段階モデルについて説明します。

 

似た概念であり、ごちゃごちゃに覚えがちなので、しっかり区別して覚えましょう。

 

フィンクの危機モデル

 

フィンクの危機モデルは4つの段階に分かれます。

 

 

第1段階：衝撃

 

最初の強いショックを受ける。無気力や強い不安感、パニック状態。

 

第2段階：防御的退行

 

自分を守ろうとする時期。現実を否認して、希望的思考にふける。

 

第3段階：承認

 

危機の実現に直面する時期。深い抑うつや喪失感。

 

第4段階：適応

 

建設的な方法で現実に対処する時期。新しいアイデンティティの獲得。

 

 

キューブラー＝ロスの5段階モデル

 

こちらは5段階。HITUJIと覚えましょう。

 

 

第1段階：否認

 

状況の否認　「何かの間違いだ！」

 

第2段階：怒り

 

「なぜほかの人ではなく私が・・」という割り切れない思い

 

第3段階：取引

 

善行を行うことで治癒を獲得しようとする「治るなら何でもします・・」

 

第4段階：抑うつ

 

喪失「もうあかん、ほんまに無理や・・」

 

第5段階：受容

 

死の受容「これも運命やし、今を生きよう！」

 

 

過去問に挑戦

 

第107回　フィンクの危機理論

 

フィンクの危機管理モデルの過程で第3段階はどれか。

 

1. 1.防御的退行
2. 2.衝撃
3. 3.適応
4. 4.承認

 

解答 4

 

第106回　キューブラー＝ロスの5段階モデル

 

キューブラー＝ロスによる死にゆく人の心理過程で第2段階はどれか。

 

1.死ぬことへの諦め

2.延命のための取引

3.死を認めようとしない否認

4.死ななければならないことへの怒り

 

解答 4

 

その他：ションツとコーンの障害受容過程

 

ションツの障害受容過程

 

理論の背景：子どもに聴力障害のあると知った親など

 

第1段階：最初の衝撃

第2段階：現実認知

第3段階：防御的退行

第4段階：承認

第5段階：適応

 

コーンの障害受容過程

 

理論の背景：突然に身体に障害を受けた人

 

第1段階：ショック

第2段階：回復への期待

第3段階：悲嘆

第4段階：防衛

第5段階：適応

 

まとめ

 

疾病・障害・死の受容には4つの似た概念がある。

 

・フィンクの危機モデルは唯一4段階モデル

 

・キューブラー＝ロスの5段階モデルは死にゆく者の心理過程

 

・ションツとコーンも5段階の障害受容過程

 

それぞれ似た概念であり、ごちゃごちゃにならないように覚えるようにしましょう。

 

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こんにちは、講師のサキです。

 

耳鼻科の問題は、伝音性難聴と感音性難聴、メニエール病、突発性難聴、老人性難聴・・出題数は少ないものの、なかなか難しいです。

 

今回は、難聴の種類と検査方法に絞って解説していきたいと思います。

 

難聴の種類

 

難聴は、伝音性難聴・感音性難聴・混合性難聴の3種類がありますが、基本的に伝音性難聴か感音性難聴を問う問題が出題されます。

 

簡単に表すと、伝音性難聴は音の伝わる経路の障害、感音性難聴は内耳まで伝わった音が脳にまで伝えられない障害ということになります。

 

それぞれ見ていきたいと思います。

 

伝音性難聴

 

音の伝わる経路の障害、つまり外耳や中耳の伝音系の障害ということになります。

 

音は、空気の振動となって外耳道を通って鼓膜に伝わり、耳小骨で20倍程度の大きさの振動に拡大されます。

 

この内耳までの経路を気伝導、気導聴力など表現され、ここが障害されることを伝音性難聴と呼びます。

 

原因としては、中耳炎や鼓膜穿孔、耳の垢による塞栓などがあり、音センサーの内耳まで音を届けることができない状態になります。

 

音の伝わる経路の問題であり、治癒する可能性が高いです。

 

気導聴力は低下しますが、骨導聴力は正常の状態となるため、気導聴力＜骨導聴力となります。

 

感音性難聴

 

一方、音センサーの内耳まで音が届けられている（気伝導はOK）にも関わらず、内耳より中枢の障害により、脳にまで音を届けられない状態を感音性難聴と呼びます。

 

原因は、老人性難聴や騒音性難聴、メニエール病、突発性難聴などです。

 

伝音声難聴と比較すると、治りにくいです。

 

また、老人性難聴は両側性ですが、メニエール病や突発性難聴は一側性という特徴もあります。

 

感音性難聴は、気導聴力だけでなく、骨導聴力も低下するため、気導聴力＞骨導聴力となります。

 

耳の検査

 

標準純音聴力検査は、オージオメータを使用します。

 

気導聴力と骨導聴力を調べる時には、音叉による聴力検査：ウェーバー試験やリンネ試験を実施します。

 

ウェーバー試験

 

音叉を鳴らして、被験者の頭頂部に当て、左右どちらの音が強く聞こえるかを調べます。

 

これは、骨伝導が左右対象に伝わっているかを確認するために実施しています。

 

感音性難聴の場合は健側、伝音性難聴の場合は患側が強く聞こえます。

 

なぜ、伝音性難聴の場合は、患側の耳は耳垢などで周囲から入る音が遮断されているため、大きく音が聞こえるように感じます。

 

感音性難聴の場合、患側の耳は骨伝導も低下しているため、健側の耳の方が音が大きく聞こえます。

 

リンネ試験

 

リンネ試験は、骨伝導と気伝導はどちらが長く聞こえるかを計測する試験です。

 

①音叉を鳴らしてから、被験者の耳介後方の骨に押し当てます。（被験者は音を感じます）

 

→この時間は骨伝導で聴こえている時間になります。

 

②被験者が音を感じなくなったタイミングで合図をしてもらい、すぐに音叉を耳元に近づけ、再び音が聴こえなくなるまでの時間を測定します。

 

→最初に音叉を鳴らしてから、音が聴こえなくなるまでの時間が気伝導で聴こえた時間です。

 

伝音性難聴の場合、気伝導＜骨伝導であるため、耳元に音叉を近づけたタイミングから音が聴こえません。（リンネ陰性と表現されます）

 

感音性難聴の場合、気伝導＞骨伝導であるため、耳元に音叉を近づけたタイミングは音が聴こえています。（リンネ陽性と表現されます）

 

健常者でも、リンネ陽性となるため、リンネ試験だけでは正常か感音性難聴か分かりませんので、ウェーバー試験なども実施することが必要です。

 

まとめ

 

難聴には伝音性難聴と感音性難聴がある。

 

伝音性難聴は、耳の垢などによる気伝導の問題であり、気伝導＜骨伝導となる。

（気伝導は低下、骨伝導は正常）

 

感音性難聴は、内耳から中枢の音を感じる部分に問題があり、気伝導＞骨伝導となる。

（気伝導も骨伝導も低下している）

 

感音性難聴には両側性の老人性難聴、一側性のメニエール病や突発性難聴がある。